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时间:2019-06-21来源:未知 作者:admin点击:
影响中药毒性的身分再有良众,有研商[17]总结以为用药是否对质、剂量巨细、药材种类、药材质地、炮制、给药途径、剂型与制剂工艺、配伍、服方剂法、患者个人不同等均为影响中药毒性的首要身分,尚有待进一步讨论。需求申明的是,影响和操纵附子毒性的身分浩

  影响中药毒性的身分再有良众,有研商[17]总结以为用药是否对质、剂量巨细、药材种类、药材质地、炮制、给药途径、剂型与制剂工艺、配伍、服方剂法、患者个人不同等均为影响中药毒性的首要身分,尚有待进一步讨论。需求申明的是,影响和操纵附子毒性的身分浩繁且各有其特色,任何只身分操纵格式都不行统统到达安适、有用用药的目标,必需采用众身分归纳操纵的格式。

  前人已深切领悟到附子辛、热、有大毒的峻猛之性,内服凡是需颠末炮制。生、炮附子的临床运用差异,明李时珍总结出“生用则发散,熟用则峻补”的次序,取得很众医家的尊重。www.8003.com附子的炮制格式自汉代演变至今约有70余种。如梁陶弘景曰:“凡用附子、乌头、天雄,皆热灰微炮令拆,勿过焦”。唐孟冼正在《食疗本草》中云:“黑豆煮食之,杀乌头、附子毒”。由汉代至唐代,附子的炮制均沿用“炮”、“烧”、“煨”、“炒”等火炮格式为主;至宋代正在沿用火炮法的根本上起色到用液体辅料制及药汁制;明代从此根本沿用古法,但以蒸煮等湿法为主。因“炮”法的火候和光阴不易负责,常致影响疗效,现险些已被浸漂法和湿热法替代[3]。杨明等[4]采用众种药理学格式对比附子差异炮成品毒性和药效,创造微波附子毒性最低,但仍具有较缓的强心、抗心肌缺血效力和耐缺氧技能,证明妥善的炮制格式有较好的减毒增效效力。附子炮制的目标皆为减毒,合理炮制后毒性可下降70%~80%。附子中含有的二萜双酯类生物碱水解后含量降低而苯甲酰乌头原碱含量升高,心脏毒性大大下降,按生药计其LD50值普及10-100倍不等[5]。

  附子为毛莨科众年生草本植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.子根的加工品,主产于四川、湖北、湖南等地,尤以四川省江油、彰明两地所产者为道地药材。附子常因产地、采收季候差异及加工历程不榜样等身分,导致其质地和药效不同很大,酿成临床运用中毒性反映的爆发[1]。故唐《新修本草》谓:“离其本土,则质同而效异;乖于采摘,乃物是而实非。”附子的采摘季候,各地因客观要求差异,发掘光阴有迟早差异。日本学者研商证明,9~10月收集的附子其总生物碱、次乌头碱及乌头碱含量高而且安祥,首要因素中乌头碱含量11月达峰值。因而9月中旬至10月中旬为适宜的成效光阴[2]。

  中医辨证论治的历程即是医者依据患者疾病的性子,以中药之偏性对其举办改正的历程。若是辨证失误,利用毒性较大的中药即会展示中毒反映,纵然是公认安适的中药,也大概导致毒副反映的爆发。故明倪朱谟《本草汇言》云:“若病阴虚内热或阳极似阴证,误用之,祸不旋踵”。由此可睹,中医药辨证论治的凿凿与否是导致药物效力向“效”或“毒”转化的首要要求。中药的毒副效力是跟着机体形态或疾病形态而爆发转化的。依据《黄帝内经》利用有毒中药“有故无殒,亦无殒也”的教导准则,正在中药毒性研商中应结实设置“证”和“辨证论治”的观点,研商机体正在“证”形态下中药毒性形成的次序是中药毒理学研商的特点。新颖毒理学也以为:“药物的任何效力对健壮人和非适当证的人都是有毒性效力的;正在这种情景下,药物具有毒物的性子。”应凿凿负责附子适当证与禁忌证,凡现脉实数或洪大、大便热结、高热、内热外寒、真热假寒的阴虚和热证患者应忌用;房室传导阻滞患者及妊妇应禁用;年迈体弱、心功效减退及肝肾功效不全者应慎用。

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  妥善的配伍可能减低附子毒性,如梁陶弘景《本草经集注》有附子配伍以减毒的阐述:“俗方每用附子,须甘草、人参、生姜相配者,正制其毒故也”。同时,前人也领悟到附子配伍运用不妥也会形成热烈的毒副效力,如明李时珍正在《本草纲目》记录附子:“畏绿豆、乌韭、童溲、犀角。忌豆豉、稷米,”若配伍运用不妥则易于中毒。据守旧体验以为附子辛热有“人工流产”、损害胎元及助阳劫阴的效力,故妊妇及阴虚阳亢者忌用附子。附子与麻黄、吴茱萸、威灵仙、蟾酥等配伍时应小心翼翼。如有报道34例附子或乌头中毒病例中就有附子与麻黄配伍中毒或服药岁月喝酒中毒,阔别停用麻黄、停饮白酒后再服用等量附子而未爆发中毒[10]。

  正在《素问五常政大论》中早有“大毒治病十去其六,……,伤其正也”等阐述,www.8003.com揭示了有毒药物治病应中病即止及连系饮食治疗的次序。新颖研商证明,药物剂量巨细与有无毒性反映及毒副反映的强弱水平均有直接相干。瑞士毒理学家Paracelsus早就指出“全面的物质都是毒物,没有不是毒物的物质,只是剂量区别它是毒物照样药物。”[6]。以至有学者以为[7],药物能否充沛外现诊治效力而不惹起中毒反映,首要取决于用药剂量。附子中毒题目有短期内大宗运用所致者,如有人阐明邦内因服用乌头类药物而惹起中毒者700余例,中毒首要起因是用量过大[8]。也有因永恒少量运用附子而致蓄积中毒者,如王眉月[9]报道衔接服用制附片8g一个月而展示手指麻痹等神经末梢损害症状。因而应该留意永恒运用附子的蓄积中毒题目,以避免其对机合器官的早期无症状性损害。

  机体因天资禀赋不同、过敏体质或对附子的耐受性差异,也可致中毒。年迈体弱者行使附子,纵然是按章程剂量有时也可爆发中毒,故用时宜从最小剂量最先[15]。差异个人对附子的耐受性差异,www.8003.com如《本草纲目》即记录了众例“体瘦而冷”、禀赋虚寒者永恒服用附子汤、丸制剂未睹中毒迹象,而“有人才服钱匕,即发躁不胜”,并昭着指出“此皆脏腑禀赋之偏,不成能常理概论也”。新颖毒理学研商[16]也证明机体的功效形态与毒性效力亲昵相干。起首毒药对机体的效力与神经体例的功效形态相合,当神经体例处于克制、深睡或麻醉形态时,机体对毒药的敏锐性下降。其次,与机体肝肾功效强弱也相合,如肝肾功效亏欠,解毒、分泌技能降低,则易于中毒。其余,严寒、养分不良、过分疲钝等身分可能下降机体分泌器官的功效,下降机体的防御技能和处置毒性因素的技能,故易致中毒。

  睁开一切附子始载于《神农本草经》,性辛、大热,有毒,具有回阳救逆,补火助阳,散寒止痛之效果。历代医家及本草著作皆言附子“有毒”、“有大毒”,用之不妥,易展示要紧的毒副效力。《神农本草经》即将附子列为“众毒,不成久服”之下药,并记录其有致“人工流产”效力。为促使临床安适有用的利用附子,本文试对其毒性的影响身分举办开端讨论如下:

  附子毒性的巨细与煎煮光阴的是非亲昵相干,煎煮光阴亏欠与煎煮格式不妥已被公以为附子中毒的起因之一。如罗显田等[11]即有附子6g煎煮5min内服而致恶性心律反常的报道。“据统计[12]《伤寒论》利用生附子的方剂中煎煮光阴均匀用水3.4L,煮取药汁1.4L,www.8003.com均匀煎煮耗水2L;而利用炮附子的方剂中均匀用水6L,煮取药汁2L,煎煮耗水3.8L。朱祯禄等[13]对差异水解光阴的4种附子液举办对比研商证明,随附子液水解光阴的耽误有毒因素含量下降,毒性随之减小,而有用因素总乌头碱含量稳定。新颖药理研商[14]证明附子中所含的生物碱毒性较大,但经较长光阴煎煮后,可使毒性很强的双酯类生物碱水解成毒性较小的单酯类生物碱等,而所含强心成份却转化不大。

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